| 氏名（漢字・カタカナ・ローマ字入力）※ |
(例) 東京 太郎[必須]
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| フリガナ |
※フリガナ：(例) トウキョウ タロウ |
| E-mailアドレス※ |
※半角：(例) xxx@xxxxx.ac.jp[必須]
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| 生年月日※ |
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| 郵便番号 |
※半角数字：(例) 111-0000 |
| 住所※ |
＜都道府県・市町村区・町名・番地＞
(例) 東京都武蔵野市中町1-27-2[必須]
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＜建物名・部屋番号＞
(例) ○○○マンション １０２ |
| 電話番号※ |
※半角文字：(例) 090-1234-5678[必須] |
| 性別 |
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| 分類※ |
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在学校名※
(日本語学校名) |
※全角文字：(例) 東京都立ＸＸ高等学校[必須] |
| 学年 |
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当校を何によってお知りになりましたか?
（複数選択可） |
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| 興味のある学科（複数選択可） |
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認証※ |
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